Diagnostico, tratamiento y recomendaciones generales.

Nuestra función principal como médicos es dar un diagnostico oportuno y un tratamiento eficaz a nuestro paciente. Tanto el diagnostico como el tratamiento están regulados en la NOM-030-SSA2-2009 y tenemos que seguir las indicaciones pertinentes. A continuación mostrare el apartado de diagnostico y el de tratamiento de la norma y de la Guía de Tratamiento Farmacológico para el Control de la Hipertensión Arterial y los links correspondientes, para su mejor estudio.

Diagnostico:

“9. Diagnóstico

9.1 El paciente con sospecha de HAS en el examen de detección deberá acudir a confirmación diagnóstica sin medicación antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad aguda.

9.2 Se considera que una persona tiene HAS si la PA corresponde a la clasificación señalada en el numeral 6.1 de esta Norma.

9.3 El diagnóstico se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en intervalos de tres a cinco minutos dos semanas después de la detección inicial, con cifras igual o superior a las consideradas en el numeral 3.15.

9.4 Cuando la PA sistólica y diastólica se ubican en diferentes etapas de HAS se utilizará el valor más alto para clasificarlo.

9.5 Si no se confirma el diagnóstico de HAS, los individuos con PA óptima o normal serán estimulados a efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con PA fronteriza serán enviados a recibir tratamiento conductual con el fin de reducir los niveles de PA al óptimo.”

Tratamiento:

"Tratamiento Del Enfermo Hipertenso

El objetivo principal del tratamiento del paciente con hipertensión arterial es la recuperación de su esperanza y calidad de vida, las que son afectadas profundamente por la enfermedad no controlada. Este objetivo se logra a través de la prevención en el desarrollo de HAS, control de las cifras de presión arterial a los niveles considerados como meta y la regresión tanto de las complicaciones directas de la hipertensión, como de la aterosclerosis, esta última es más frecuente y acelerada en el hipertenso arterial, en quien además, la frecuencia de otros factores de riesgo para la aterosclerosis como la dislipidemia y la resistencia a la insulina es mucho mayor que en la población general.15 El indicador clínico mas útil para medir el alcance del objetivo principal, es el alcance y mantenimiento de las metas de presión arterial, diseñadas de acuerdo al riesgo de cada paciente.

A quién tratar

Deberá tratarse farmacológicamente de primera intención a todos los pacientes con HAS con riesgo alto y muy alto y a aquellos pacientes con riesgo bajo y medio que no hayan logrado su control de (PA) además de haber realizado cambios al estilo de vida pertinentes.

En la actualidad se utilizan siete familias de fármacos para el control de la hipertensión:

1) Diuréticos

2) Alfa bloqueadores

3) Beta bloqueadores

4) Bloqueadores de canales de calcio o calcio antagonistas

5) IECA (Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina)

6) ARA II (antagonistas del receptor AT1 de la angiotensina II).

7) Bloqueadores directos de renina

La elección del tratamiento farmacológico se sustenta en el análisis individual de hipertensión, la gravedad y tiempo de evolución, así como de las condiciones clínicas asociadas, tales como índice de masa corporal, valoración del metabolismo de carbohidratos y lípidos, función renal, disfunción eréctil y microalbuminuria.

Recomendaciones generales

1. Siempre recomendar cambios conductuales (estilo de vida saludable).

2. Reducir las cifras de PA lo mas pronto posible hasta alcanzar los valores

óptimos de acuerdo con el nivel de riesgo de cada paciente.

3. Utilizar dosis terapéuticas de fármacos que permitan alcanzar el efecto óptimo y

reducir al máximo sus efectos colaterales.

4. Esperar un mínimo de cuatro semanas para evaluar la respuesta terapéutica

efectiva antes de modificar la terapia antihipertensiva.

5. Si no se logra el objetivo terapéutico, pero sí hubo respuesta, combinar con otro fármaco, en lugar de aumentar la dosis del primero, ya que impacta en su efecto terapéutico e incrementa sus efectos indeseables.

6. Si no hay respuesta terapéutica o no fue tolerado el medicamento, cambiar a otro grupo farmacológico.

7. Si no se logra el control con dos medicamentos deberá agregarse un tercero (siempre incluir un diurético a dosis bajas).

8. Utilizar preferentemente medicamentos de acción prolongada con efectos cercanos o mayores a las 24 horas para favorecer la adherencia al tratamiento y evitar la variabilidad de la PA .

9. Prescribir el medicamento antihipertensivo que por sus efectos farmacológicos adicionales a la reducción de la presión arterial, beneficie más a cada paciente en particular.”